phone icon location icon

  1. Bedrijven & Particulieren 0543-551500
  2. Pensioenen 0543-551414
Headerimage
Assurantiën Pensioenen Hypotheken

Schadeformulier

Voor het invullen van het algemene schadeformulier verwijzen wij u naar de pagina Downloads

Verzekeringsnemer


(Optioneel)
(Optioneel)

Verzekering


(Optioneel)

Gegevens verzekering



1. Melding schade

(Optioneel)
(Optioneel)

2. Elders verzekerd

(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)

3. Schade

(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)

4. Gegevens beschadigde en/of vermiste voorwerpen

(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)

5. Herstelbaar

(Optioneel)
(Optioneel)

6. Wie voert de reparatie uit?

(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)

7. Door wie is de schade veroorzaakt?

(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Familie, dienstverband, onbekende, o.i.d.)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)

8. Aangifte

(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)

9. Getuigen

(Optioneel)

10. Verhaalbaar

(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)

11. Schade aan anderen (Aansprakelijkheid).

Ontvangen breiven, nota's en dergelijke toesturen aan bedrijf is noodzakelijk!

(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
Naam, adres, telefoonnummer, geboortedatum
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
Familie, dienstverband, onbekende, o.i.d
(Optioneel)
Naam en adres instelling
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
(Optioneel)
© 2021 H.Jansen Assurantie Groep
  • Adfiz
  • RMIA
  • KIFID
  • NVGA
Cookie instellingen

Deze website maakt gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.

Je browser is verouderd en geeft deze website niet correct weer. Download een moderne browser en ervaar het internet beter, sneller en veiliger!